中国当前的医疗形势存在着供给与需求不平衡的现象，医疗机构总量多但分布失衡，分级就诊的模式没有确立，全科医生人才储备不足。而这些现象的改变则不仅仅需要智慧医疗这种现代化技术为支撑，还要有医疗体制改革、医疗人才培养的协同推进。

　　从2009年算起，中国医疗卫生体制改革已经走过六个年头。尽管这些年的医改取得了一定成效，但不可否认的是，看病难、看病贵的问题仍然没有得到根本解决，医疗资源配置不合理，医疗框架发展不均衡等诸多难题依旧困扰着改革者。走到此时，医疗资源的优化配置或将成为医改实现突破的必要出路。

　　“未来的医疗理念，将向着小医院、大社区、低成本、高效率的方向发展，医疗模式转变为家庭医疗健康模式，而未来医院的核心技术将是移动远程医疗与智能化集群。”全球医生组织中国代表、NIH临床研究中国项目负责人时占祥在“智慧医疗与医疗资源的优化配置”论坛上，对中国未来医疗事业的发展提出了自己的设想。

　　2015年7月15日，由中国工程院主办的“中国工程科技论坛——智慧医疗与医疗资源的优化配置”在清华大学举行，多位院士、专家与医生、创业者共聚一堂，探讨中国未来医疗愿景，把脉医改的实现路径。

　　论坛上指出，中国当前的医疗形势存在着供给与需求不平衡的现象，医疗机构总量多但分布失衡，分级就诊的模式没有确立，全科医生人才储备不足。而这些现象的改变则不仅仅需要智慧医疗这种现代化技术为支撑，还要有医疗体制改革、医疗人才培养的协同推进。

　　分级诊疗：一个亟待完善的

　　看病难，一直是困扰着中国的一大难题。这种“难”，分为两种，一种是绝对性的难，偏远地区缺医少药，老百姓(603883,股吧)看病极不方便;另一种是相对性的难，城市中的大医院人满为患，社区医院却很少有患者愿意光顾。看病贵，则是医疗卫生事业面临的另一大难题。目前中国的医疗支出占GDP的5.1%左右，而医疗需求的上涨速度高于GDP的上涨。中国工程院院士郑静晨指出，在这种情况下，中国的医疗负担会越来越重。而这些问题的矛头都指向了医疗资源的配置不合理。

　　中国科学院院士、北京协和医院院长曾益新指出，仅从数字上看，中国构建出了一个比较合理的医疗服务 。目前我国约有100个国家级医疗中心，200个省级医疗中心，300个区域医疗中心(地市级)，4000个县级医院，50000个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，600000个村卫生室。然而，数字与质量还存在着差距，尤其是在基层医疗服务机构中，这种差距体现得尤为明显。事实上，我国的医疗卫生供给呈现倒三角的状态，三级医疗 庞大，二级医疗机构规模较小，一级医疗机构更加萎缩。

　　“当前的医疗需求与供给呈现出相反的关系。大量本应该在基层医疗机构解决的小病小痛，却蜂拥到大医院来诊治，这加剧了看病难的问题”，曾益新指出：“因此，要实现医疗的公平性、可及性，亟需构建一个强大的基层网络化医疗服务 ，来解决医疗资源配置不合理的状态。”

　　曾益新院士所说的基层网络化医疗服务 ，其实质是分级诊疗模式的建立，在上级的医疗机构制定好治疗方案后，基层的医疗机构负责监测，形成网络化的诊疗 。

　　以糖尿病为例，曾益新院士指出，作为一种常见病，糖尿病治疗除了少数特例外，大部分是有标准化的诊疗规范可以遵循的，不同层级的医疗机构可以有明确的分工。一级医疗机构负责落实标准化诊疗措施，包括初步诊断、生活方式干预、降糖药物治疗、降压治疗等常见处理工作;二级医院负责专业检查、并发症专业治疗、复杂胰岛素治疗方案等;三级医院负责诊断分型难以确定的糖尿病、二级医院不能处理的复杂病情以及试验性治疗等。中国目前拥有9700万的糖尿病病人，如果大部分患者能够在一级二级的医疗机构进行诊治处理，大医院看病难的问题将会得到很大程度的缓解。

　　另外，像糖尿病这种慢性病是造成医疗费用突飞猛涨的重要原因之一。随着中国进入老龄化社会，慢性病对于医疗行业的挑战会越来越突出，医疗费用负担加剧。对于医疗控费，中国不妨借鉴他山之石，美国的管理医疗方式或对中国有所启发。

　　据美国约翰霍普金斯公共卫生学院教授、初级诊疗政策研究中心专家石磊玉介绍，在美国，要获得管理医疗服务，必须要加入它的会员。与医疗保险不同的是，管理医疗除了保险的机制，还担任着看病的机制。

　　管理医疗靠两种方法来控制医疗费用。一种是守门员模式，由基本医疗医生承担守门员角色，病人生病首先要由他们来诊断治疗或者转到其他专业。还有一种是个案处理模式，这种模式由护士来管理，每一个病人进入这个医疗 以后，由护士追踪，直到他治好为止。这一方面保证了经费合理使用，一方面保证了病人得到合理的医疗。正是因为有了管理医疗，使得美国的医疗经费得到了控制。

　　在没有管理医疗前，美国医疗经费的增长幅度非常快，曾有人预计在2013年美国医疗费用占GDP的24%，而目前美国的数字是18%，可见有了管理医疗后，医疗经费虽然也在增长，但很大程度上减缓了增长速度。美国这种按人头付费，将保险与看病结合起来的医疗理念在很多国家得到了应用。

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