一、辨病用药

　　雷公藤属卫矛科植物，味甘苦，寒，有毒，入药部分为其全根或去根皮的木质。功能祛风除湿，消肿止痛，解毒杀虫。雷公藤治疗类风湿关节炎的使用方法：本药治类风湿关节炎首选水煎剂，水煎剂具有剂量易掌握、疗效好、毒副作用明显小等特点。单方用：雷公藤带皮全根，每日用量10-20g，最大剂量不超过20g;去皮根芯每日用量15-20g，最大用量为20g。加水适量煮开后文火煎1-2小时，分2-3次饭后服用。复方用：与其他中药配伍后先煎30min后饭后服用。使用雷公藤的注意点：婴幼儿不宜使用;未婚未育者慎用;老年人减量;与解药毒之生甘草12g以上或清热解毒药配伍使用;不宜联合使用有毒性的中西药物;有脾胃虚弱证者，可用四君子汤加雷公藤;有胃气上逆证者加合小半夏汤同煎服。

　　二、辨病证用药

　　郑州治疗风湿病:风湿关节炎活动期临床症状来看，主要表现为湿热痹阻证，但湿与热不会处于等同位置上。

　　湿重于热者，以骨节肿胀为主;热重于湿者，以骨节灼热为主。

　　因此，湿热痹阻于上肢小关节肿胀、积液者，加猫眼草9g，蜂房12g，以清热利湿，消肿止痛;

　　下肢膝踝关节肿胀、积液(浮髌试验阳性)者，加猫爪草15-30g，泽泻15g;

　　热重于湿者，要加重清热解毒的药物用量，如金银花30g，蒲公英24g，半枝莲30g等以清热解毒，利湿消肿;

　　关节疼痛剧烈者，加细辛6-9g，桂枝9g以温经通络止痛;

　　骨节重着感显著者，加重土茯苓、薏苡仁用量为各30g，以加强内清湿热，外祛湿邪的作用。

　　三 、辨病位用药

　　辨病位用药是根据病变部位的不同而有针对性使用特种药物，须在辨证基础之上配伍使用。

　　前人已摸索出了许多行之有效的药物，如清·张璐《张氏医通·臂痛》曰：“臂痛者，有六道经络，各加引经药乃验，……臂臑之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、干姜为引药;后廉属太阳，藁本、羌活;外廉属少阳，柴胡、连翘;内廉属厥阴，柴胡、当归;内前廉属太阴，升麻、白芷、葱白;内后廉属少阴，细辛、当归”。

　　其在《腿痛》篇中又说：“腿痛亦属六经，前廉为阳明，白芷、升麻、干葛为引药;后廉太阳，羌活、防风;外廉少阳，柴胡、羌活;内廉厥阴，青皮、吴茱萸;内前廉太阴，苍术、白芍;内后廉少阴，独活、泽泻。”为辨病位用药提供了宝贵的经验。

　　临床上类风湿关节炎累及两肩关节疼痛，上抬活动受限者，可用麻黄12g，桂枝12g，细辛6g以祛风除湿，温经止痛。

　　环杓关节受累时，患者吞咽活动时咽喉部疼痛感及阻挡感，可用芍药30g，甘草12g以缓急止痛。

　　颞颌关节受累，张口咀嚼活动受限者，可用白芷15g，细辛6g，川芎12g以开骨窍，止疼痛。

　　四肢小关节疼痛，肿胀，灼热者，可用土贝母15g，猫眼草15g，漏芦15g，蜂房12g，细辛6g，威灵仙15g以解毒散结，消肿止痛。

　　胸锁关节疼痛，呼吸，转侧或做扩胸运动时加重者，可用香附15g，玄胡15g以行气活血，开郁止痛。

　　脊背疼痛，晨起或活动后加重者，可用狗脊30g以走脊背，祛风湿，壮筋骨。

　　腰部疼痛，僵硬，弯腰活动受限者，可用土鳖虫12g，川断15g以活血化瘀，祛风止痛。

　　髋关节受累，疼痛剧烈，屈伸不利者，可用赤芍15g，白芍30g，伸筋草15g，川牛膝24g以活血化瘀，养阴柔肝，伸筋舒骨，缓急止痛。

　　两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓30g，车前子15g，薏苡仁15g，猫爪草9g以清热利湿，消肿止痛。

　　两膝关节疼痛，活动后加重者，可用全蝎9g，赤芍15g，白芍15g以活血，养血，通络止痛。

　　两踝关节受累，肿胀疼痛，行走困难者，可用地龙12g，钻地风15g，土茯苓30g以清利湿热，搜风除湿。

　　四、白虎加桂枝汤治痹

　　白虎加桂枝汤岀于《金匮要略·疟病脉证并治》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”为治疗里热盛兼表寒的温疟而设。后人将其发扬扩展治疗痹证中属热者即热痹。

　　临床上症见关节红肿热痛，恶风轻微，恶热甚，屈伸不利，大热汗出，口渴，烦躁，满面红赤，小便赤，大便正常或干燥，舌红苔黄，脉滑数有力。

　　此乃风湿热邪壅盛，外束于表，卫阳失司则恶风;湿热蕴于中焦，热盛于里，蒸津外泻则汗出多，口渴，面赤，溲赤便干等。邪壅经脉，筋骨、肌肉不利则关节红肿热痛。

　　此时可用白虎加桂枝汤清泻阳明热邪，疏通经络。临床上宜加用青蒿、大青叶、土茯苓、虎杖、水牛角等清热利湿解毒之味以增强清热之力。

　　五、风湿关节炎复发和加重的原因

　　邪毒内伏，外邪引动是导致类风湿关节炎关节变形，而致肢体废用的根本原因。

　　《素问·痹论》载：“帝曰：其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也?岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨者间疼久，其留皮肤间者易已。”由于邪留连筋骨间者疼久。

　　病邪盛，邪毒伏藏于骨节。

　　湿为阴邪，其性黏腻，重着，湿与热合，可出现《温病条辨》所谓的“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之”的症状。湿与热合，相互滋生。

　　因湿生热者，多为饮食不节，脾胃受损，湿邪内生，郁而化热。《医学入门》言：“热痹或湿生热。”

　　因热生湿者，脏腑积热蕴毒，热毒炽盛，脏腑气机失于宣畅，水液不得宣通，聚滞而为水湿也。

　　刘河间言其：“湿病本不自生。因于大热拂郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。凡病湿者，多自内生。”正是指此机理。

　　因此，热毒重可生湿，湿邪盛能化热，湿热毒交织于一体，痹阻经络，流注骨节，着于筋脉，攻注脏腑形成风湿病活动期的反复发作，是难以根治的主要内在原因。

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